Nefrectomía radical derecha con resección de trombo tumoral en vena cava inferior nivel III / Right radical nephrectomy with inferior vena cava tumor thrombus level III

INTRODUCCIÓN: El CCR presenta una tendencia conocida a propagarse mediante la formación de trombo tumoral a la vena renal o vena cava inferior (4-10 por ciento ) El nivel que alcanza dicho tumor, está en directa relación con la sobrevida estimada a 5 años. MATERIALES Y MÉTODOS: Se presenta un caso de un paciente de sexo masculino de 58 años de edad, con antecedentes de Dm2 No IR y Tabaquismo crónico, el cual consulto por cuadro de 10 meses de evolución caracterizado por hematuria macroscópica. Dentro de la analítica sanguínea, destacaba paciente anémico, con hemoglobina de 8 g/dL y creatinemia de 1.1mg/mL. Se solicita URO-TAC, evidenciándose tumor renal derecho, de 18 cms en su eje largo, asociado a trombo en vena cava inferior, que se alojaba hasta el diafragma (Nivel III), no observándose metástasis a distancia o adenopatías de aspecto patológico. RESULTADOS: Se propone nefrectomía radical abierta por vía anterior, posteriormente se aísla y controla VCI, la cual se abre en su eje longitudinal. Se realiza trombectomia convencional con cierre primario, verificando hermeticidad del vaso. El tiempo operatorio total fue de 260 minutos, con un sangrado estimado de 1600ml. Se requirió transfusión de 3U de GR intraoperatorios sin incidentes reportados. El manejo post-operatorio inmediato fue en unidad de cuidados intensivos por 24 hrs, con un tiempo hospitalario total de 5 días. El paciente evoluciona favorablemente, sin complicaciones, destacando dentro de los exámenes de control, creatinina de 1.3 mg/dL. A la fecha, no hay evidencia de enfermedad residual clínica, o radiológica. CONCLUSIÓN: La nefrectomía radical convencional con trombo en vena cava inferior (nivel III) es el estándar de tratamiento para pacientes cáncer renal localmente avanzado en condiciones para afrontar la cirugía

INTRODUCTION: CCR presents a known trend to spread by means of a tumor thrombus in renal vein or inferior vena cava (4-10 pertcent ) The level reached by such tumor has a direct relation with the 5-year survival rate. MATERIALS AND METHODS: A 58-year old male patient presented with a history of Dm2 No IR and chronic tabaquism who enquired about 10-month symptoms, characterized by macroscopic hematuria. Amongst the blood analytics, an anemic patient stood out, whose hemoglobin level is 8 g/dL and 1.1mg/mL creatinemia. URO-TAC is requested which shows right kidney tumor, of 18 centimeters on its longer axis, associated to thrombus in the inferior vena cava, extended to the diaphragm (Level III), without presence of distant metastasis or adenopathies with pathological aspect. RESULTS: Anterior open radical nephrectomy is suggested, posteriorly isolated and VCI controlled, which is performed on its longitudinal axis. Conventional thrombectomy with primary closing and verification of vessel hermetism are performed. Operative time was 260 minutes. Estimated blood loss was 1600ml. 3U of GR intraoperative transfusion was required and no incidents were reported. Postoperative management took place in intensive care unit for 24 hours and the patient was discharged 5 days after surgery. The patient evolves favorably, without complications, presenting a 1.3 mg/dL creatinine level. To date, there is no evidence of clinical residual or radiological illness. CONCLUSION: Radical nephrectomy with inferior vena cava thrombus (level III) is the standard treatment for kidney cancer patient presenting local progression in a condition to withstand surgery.

Prostatectomía radical retropúbica: experiencia Hospital Padre Hurtado / Radical retropubic prostatectomy: Hospital Padre Hurtado’s experience

Introducción: A través del siguiente reporte damos a conocer nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata. Material y métodos: Se revisó retrospectivamente la ficha clínica de 60 pacientes sometidos durante6 años (2003-2008) a una prostatectomía radical retropúbica (PRR) con o silinfadenectomía ileo obturatriz. Analizamos los resultados desde una perspectiva demográfica, clínica, bioquímica, quirúrgica y patológica. Resultados: El periodo de seguimiento promedio fue de 2,5 años (0,5-5,5). La edad promedio al someterse a la intervención fue de 64,6 años (52-78). El antígeno prostático específico (APE) promedio preoperatorio fue de 10,72 ng/ml (2,5-56,8) con el 57,9 por ciento detectados con APE <10 ng/ml. El estadio preoperatorio fue T1c en 72,5 por ciento, T2 en el 23,5 por ciento y T3 en el 4 por ciento. El tiempo operatorio promedio fue de 197 minutos (120-330). Hubo necesidad de transfusión sanguínea posoperatoria en el 30 por ciento de los operados. En 2 pacientes (3,3 por ciento) hubo lesión de recto. Un paciente tuvo TEP recuperado. No hubo mortalidad perioperatoria. El promedio de días de hospitalización fue de 7 días (4-48) y el promedio de días de sonda de 17 días (7-30). Se comparó el Gleason de la biopsia transrectal con el de la pieza operatoria. La biopsia transrectal subestimó en el 42 porciento de los casos, sobreestimó en el 11,3 por ciento de los casos y en el resto se mantuvo (46,7 por ciento). Hubo 21 por ciento de márgenes quirúrgicos positivos. El estadio TNM fue de 55 por ciento pT2, 45 por ciento pT3 y 5 por ciento pN1. A los 6 meses de seguimiento 82 por ciento de los pacientes había negativizado sus antígenos. En 18,3 por ciento se agregó radioterapia a la cirugía. La sobrevida global libre de enfermedad al momento de hacer el corte en el estudio fue de 73 por ciento. Conclusiones: Presentamos nuestra experiencia en prostatectomía radical. Nuestros resultados oncológicos son comparables a lo reportado...

Introduction: Through this report we expose our experience with the surgical management of prostate cancer. Materials and methods: Retrospective review of 60 patient charts that were submitted to radical retropubic prostatectomy (RRP) with or without ileo-obturatory lymphadenectomy during a 6-year period (2003-2008). Results are analyzed from a demographic, clinic, biochemical, surgical and pathological perspective. Results: follow-up period was 2,5 years (0,5-5,5). Mean age at surgery was 64,6 (52-78). Mean preoperative PSA was 10,72 ng/dl with 57,9 percent of the patients detected with a PSA <10ng/dl. 72,5 percent of the patients had a T1c preoperative staging, 23,5 percent a T2 and 4 percent a T3. Mean surgical time was 197min (120-330). 30 percent of the patients needed a postoperative transfusion. In 2 patients (3,3 percent) there was a rectal lesion. One patient presented a pulmonally embolism and there was no mortality. Mean admission time was 7 days (4-48) and mean duration of catheterization was 17 days (7-30). We compared Gleason score between preoperative biopsy and definitive pathology: trans-rectal biopsy underestimated the Gleason score in 42 percent of the cases, overestimated 11,3 percent and did not change in46,7 percent. We had 21 percent of positive borders. TNM was pT2 55 percent, pT3 45 percent and pN1 5 percent. At a 6 month follow-up 82 percent of the patients had undetectable PSA. Radiotherapy was used in 18,3 percent of the patients. Global disease free survival at the closing of the study was 73 percent. Conclusion: We present our experience with retropubic radical prostatectomy. We show oncological results that are similar to those reported in national literature. A longer follow-up is necessary to confirm them.

Mioplastia del detrusor mediante autotrasplante microquirúrgico del músculo Latissimus dorsi para el tratamiento de la acontractilidad vesical: comunicación preliminar / Detrusor myoplasty through microsurgical autotrasplant of the latissium dorsi muscle for vesical acontractility: preliminary communication

La acontractilidad vesical es un trastorno invalidante cuyo único manejo práctico actual es el auto cateterismo crónico. En fecha reciente se ha descrito el auto trasplante libre del músculo Latissimus Dorsi a la pelvis para envolver la vejiga de modo que su contracción voluntaria sea capaz de vaciar la orina. Material y Métodos: Se presenta un caso portador de acontractilidad vesical secundaria a lesión traumática del cono medular que se manejó con auto cateterismo por varios años: fue estudiado con ecotomografía, cistoscopia y urodinamia. Además, fisiatría lo evaluó con electromiografía y aplicó un programa de focalización neuromuscular del recto abdominal. Se realizó cirugía a dos equipos: el equipo de urología diseca la vejiga en toda su circunferencia hasta el nivel de los uréteres, quedando sostenida sólo por el trígono y la uretra. Luego se cubre el detrusor con una malla de vicryl a la cual se fijará el músculo auto trasplantado. Por su parte, el equipo de cirugía plástica procura el músculo Latissimus Dorsi del brazo no dominante, cuidando especialmente el pedículo (arteria, vena y nervio). Además se preparan los vasos epigástricos inferiores y el 12_ nervio intercostal (que inerva el músculo recto anterior del abdomen). A continuación se transfiere el músculo a la pelvis, revascularizandolo con técnica microquirúrgica y empleando el 12_ nervio intercostal de modo que el paciente "aprende" a orinar mediante contracción del recto abdominal. Finalmente se envuelve la vejiga con el músculo trasplantado en forma espiral, de modo que al contraerse comprima la vejiga y la vacíe. Luego de un período de 3 a 4 meses de reinervación el paciente inicia esfuerzos miccionales por contracción de la musculatura abdominal anterior, sin Valsalva y con controles del residuo. Resultados: El paciente fue operado en septiembre de 2003 y luego de 4 meses de reinervación recuperó micción espontánea, guiada por deseo miccional útil, a buen flujo y bajo residuo; esta contine...